Bexiga Neurogênica

A bexiga neurogênica é uma condição complexa que compromete o controle da bexiga. 

Ela pode aparecer com causas congênitas (sendo mais comum na infância), quanto de forma adquirida na vida adulta decorrente de acidentes ou doenças neurológicas. 

Para diagnosticar e tratar essa condição com segurança e eficácia, é indispensável contar com a avaliação especializada de um urologista para bexiga neurogênica. 

O que é a bexiga neurogênica?

A bexiga neurogênica é definida na urologia como o resultado de qualquer doença ou lesão nas vias neurais ou junções neuromusculares que controlam o trato urinário inferior. 

Em disfunção neurogênica da bexiga compromete tanto o armazenamento da urina em condições de baixa pressão quanto o seu esvaziamento completo e de forma controlada voluntariamente. 

Em condições saudáveis, a bexiga apresenta propriedades funcionais integradas que se perdem totalmente com a neuropatologia.

Causas da bexiga neurogênica

Para compreender o impacto das causas da bexiga neurogênica, é preciso analisar como a disfunção neurológica compromete as duas principais propriedades do reservatório urinário: 

Propriedade de acomodação ou relaxamento

À medida que a bexiga se enche, ela precisa conseguir se expandir sem aumentar muito a pressão dentro dela.

Na bexiga neurogênica, essa capacidade pode ser prejudicada.

Com isso, a pressão dentro da bexiga pode ficar alta e acabar afetando os rins e o sistema urinário. 

Em casos mais graves, essa pressão pode fazer a urina voltar em direção aos rins, causar dilatação e provocar danos que podem ser permanentes.

Propriedade de estabilidade 

No desenvolvimento normal de uma criança saudável, ocorre uma estabilização que permite contrair a bexiga apenas sob a própria vontade.

Na presença de lesões neurológicas, surgem contrações involuntárias do músculo detrusor durante a fase de enchimento, resultando em perdas físicas de urina que ocorrem sem que o paciente perceba, gerando desconforto social.

As causas dessa disfunção dividem-se em dois grupos: 

• Causas congênitas (presentes desde o nascimento): as malformações do tubo neural, sendo a principal delas a mielomeningocele (espinha bífida), além da paralisia cerebral;

• Causas adquiridas na vida adulta: decorrentes principalmente de traumas raquimedulares, lesões na medula espinhal causadas majoritariamente por quedas e acidentes de trânsito, que no Brasil afeta predominantemente homens (cerca de 84% dos casos), com idade média em torno de 35 anos. 

Quais os sintomas da bexiga neurogênica?

Embora os sintomas variem de acordo com a localização da lesão neurológica, os sinais clínicos mais observados no dia a dia incluem:

• Perdas involuntárias de urina (incontinência urinária) de urgência ou por transbordamento;

• Dificuldade persistente ou esforço excessivo para iniciar ou manter a micção;

• Retenção urinária, em que o paciente não consegue esvaziar a bexiga de forma espontânea;

• Infecções urinárias de repetição provocadas pelo acúmulo de urina residual e bactérias.

Como é o diagnóstico da condição?

O diagnóstico precoce e minucioso precisa de avaliação neurológica e urológica integrada guiada por um urologista para bexiga neurogênica qualificada.

Durante a consulta, realiza-se uma investigação clínica minuciosa do histórico de sintomas. 

O principal exame é o estudo urodinâmico, que mostra como a bexiga funciona durante o enchimento e o esvaziamento.

Com ele, o médico consegue identificar alterações na pressão e contrações involuntárias da bexiga.

Outros exames também podem fazer parte da investigação, como a ultrassonografia das vias urinárias e exames de sangue e urina.

Eles ajudam a avaliar a bexiga, os rins e acompanhar se a função renal está preservada.

O acompanhamento especializado de perto com um urologista para bexiga neurogênica assegura que a investigação seja feita de forma correta e rápida.

Acompanhamento e suporte especializado

O manejo da bexiga neurogênica exige uma reabilitação individualizada, dinâmica e com acompanhamento frequentemente vitalício nos quadros congênitos.

Como Chefe da Disciplina de Urologia e do Setor de Disfunção Miccional da EPM-UNIFESP, o Dr. Fernando Almeida oferece em sua clínica privada em São Paulo o diagnóstico por estudo urodinâmico de alta precisão e as técnicas cirúrgicas mais modernas do país, focadas no reestabelecimento do conforto social e da saúde renal de seus pacientes.

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